Риногенные орбитальные осложнения

Орбитальные осложнения синуситов

Риногенные орбитальные осложнения

Орбитальные осложнения синуситов – это группа заболеваний глазницы, которые развиваются на фоне воспалительных поражений придаточных пазух носа. К основным клиническим проявлениям относятся отек и гиперемия век, ограничение движений глазного яблока, экзофтальм, боль при пальпации или в состоянии покоя, интоксикационный синдром.

Диагностика включает сбор анамнеза и жалоб больного, оценку результатов физикального осмотра, риноскопии, офтальмоскопии, лабораторных тестов, рентгенографии или компьютерной и магниторезонансной томографии. Лечение основывается на антибактериальной, дезинтоксикационной терапии. При гнойных формах осложнений показаны оперативные вмешательства.

Орбитальные осложнения синуситов наблюдаются преимущественно у детей и составляют от 8 до 30% всех патологий глазницы. В структуре заболеваемости преобладают младенцы – до 65%. Среди детей дошкольного и школьного возраста внутриглазничные поражения на фоне синуситов возникают в 33-38% и 23-26% соответственно. У взрослых патология встречается сравнительно редко.

Показатель распространенности у людей старше 20 лет находится в пределах 0,4-7,9% от всех заболеваний околоносовых пазух. У всех возрастных категорий больных чаще выявляются негнойные осложнения, на их долю приходится до 50% от общего числа случаев.

Из гнойных форм преобладают субпериостальный абсцесс (до 40%), ретробульбарный абсцесс (менее 15%), флегмона глазницы (до 13%).

Орбитальные осложнения синуситов

Внутриглазничные поражения могут возникать как при острых, так и при хронических гнойных синуситах. В детском возрасте осложнения чаще вызывают острые процессы, в среднем и старшем – хронические.

Патогенная микрофлора в большинстве случаев представлена теме же микроорганизмами, которые провоцируют неосложненные синуситы: Str. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis.

Предрасполагающими факторами являются:

  • Иммунодефицитные состояния. Разрушению костных стенок пазух и распространению патологического процесса в сторону орбиты способствуют нарушения иммунитета, обусловленные генетическими аномалиями, сахарным диабетом, гипотиреозом, ВИЧ-инфекцией, злокачественными заболеваниями, недавно перенесенной лучевой и полихимиотерапией.
  • Аномалии развития. Деформации верхней челюсти и лобной кости, наличие в них патологических соустий (дегисценций) или кистозных растяжений, истончение стенок полостей синусов и глазницы, другие подобные изменения повышают вероятность проникновения патогенной микрофлоры из первичного очага в прилегающие анатомические структуры.
  • Травматические повреждения. Тяжелые травмы лицевого черепа могут нарушать физиологическую конфигурацию полостей придаточных синусов, делая их стенки более восприимчивыми к гнойным процессам. Аналогичные изменения способны вызывать ранее перенесенные операции в этой области.

Формирование орбитальных осложнений при синуситах происходит вследствие анатомической близости пазух и глазниц, наличия сосудистых и нервных коммуникаций.

Преобладает гематогенный путь инфицирования, реализующийся через переднюю глазничную вену и крылонебное сплетение, которые собирают кровь из передних околоносовых синусов и задних отделов носовой полости.

Реже встречается контактный путь распространения, обусловленный тотальным нарушением гемодинамики орбиты и разрушением костных структур. У детей проводником для бактерий и продуктов их жизнедеятельности может служить носослезный канал.

У младенцев из-за недостаточно сформированной верхней челюсти зубные зачатки непосредственно прилегают к нижней стенке глазницы. Это становится причиной развития патологий орбиты на фоне сочетанных поражений гайморовой пазухи, ротовой полости и альвеолярных отростков.

Клиническая картина зависит от варианта осложнения. Реактивный отек клетчатки орбиты и век проявляется умеренным экзофтальмом, формированием бледных, практически прозрачных припухлостей, безболезненных при касании. Температура тела и общее состояние – как при первичном синусите.

При диффузном негнойном воспалении тканей глазницы наблюдается визуально заметное выпячивание глазного яблока, гиперемия и отек кожных покровов, болезненность, хемоз. У детей, в отличие от взрослых, могут усугубляться признаки интоксикационного синдрома.

При остеопериостите орбиты к вышеупомянутым симптомам присоединяется острая боль, ограничение подвижности и смещение глаза, направление и локализация которых указывают на область поражения костной стенки.

При абсцессе или флегмоне века глазное яблоко зачастую осмотреть не удается, поскольку оно закрыто резко отечным, гиперемированным, неподвижным верхним или нижним веком. При пальпации определяется позитивный симптом флюктуации. Отмечается лихорадка до 39,0 °С, слабость, недомогание.

Свищи века и стенки орбиты характеризуются образованием патологического соединения поверхности корня носа, нижнего или верхнего века с прилегающими к ним околоносовыми пазухами. Интоксикационный синдром выражен слабо.

Субпериостальный и ретробульбарный абсцессы являются поочередно развивающимися стадиями прогрессирующего остеопериостита глазницы, поэтому сопровождаются похожими симптомами.

Дополнительно усиливается системная интоксикация, возникает резкая боль при нажатии и движении глаз, обнаруживается преходящее нарушение зрения, встречающееся при поражениях глубоких отделов глазницы.

При флегмоне орбиты наблюдается сильный экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока вплоть до тотальной офтальмоплегии, интенсивная боль при попытках офтальмологического осмотра, тяжелый интоксикационный синдром, а также вышеупомянутые воспалительные изменения век и конъюнктивы.

При возможности выполнения офтальмоскопии визуализируются застойные явления на глазном дне. Тромбоз региональных вен и пещеристого синуса характеризуется отеком, покраснением и уплотнением сначала одного, затем второго века, слабовыраженным экзофтальмом, болевым синдромом, визуализацией пораженных венозных сосудов на поверхности кожи, офтальмоплегией.

Общее состояние очень тяжелое – возникают нарушения сознания, температура тела достигает 40-41 °С.

Осложнения орбитальных поражений связаны с неадекватной или несвоевременно начатой терапией. При быстро нарастающих отеках клетчатки глазницы происходит сдавливание и ишемия глазного нерва. Это вызывает стойкое ухудшение зрения вплоть до слепоты.

У детей до 1 года и людей со скомпрометированной иммунной системой отмечается ранняя генерализация процесса с образованием метастатических очагов инфекции (сепсис и септикопиемия).

У младенцев в будущем могут формироваться стойкие зрительные нарушения в виде снижения остроты до 0,5 диоптрий, дефекты роста кожи на краю орбиты, поражения слезного мешка, уменьшение амплитуды движений глаза.

Ретробульбарный абсцесс и флегмона глазницы в любом возрасте способны становиться причиной менингита, абсцессов головного мозга, тромбозов венозных синусов и других внутричерепных осложнений.

Диагностика этой группы патологий осуществляется отоларингологом и офтальмологом, базируется на анамнестических данных, жалобах пациента или его родителей, результатах физикальных, лабораторных и инструментальных исследований.

Важным аспектом является подтверждение сопутствующих патологий придаточных пазух. При невозможности установить их наличие путем опроса и общего осмотра больного применяют пробу с тампоном, пропитанным 5% раствором кокаина, который вводят в средний носовой ход на 2 часа.

Улучшение зрения на этом фоне является признаком поражения синусов. Полная программа обследования включает в себя:

  • Физикальные методы. При первичном осмотре больного помимо симптомов синусита специалист определяет гиперемию, отечность верхнего или/и нижнего века, экзофтальм, нарушение подвижности глаза. При пальпации отмечается болезненность, локальное повышение температуры. У части больных веки полностью закрывают глазное яблоко.
  • Риноскопию. При осмотре носовой полости отоларинголог выявляет отек и покраснение слизистой оболочки, наличие катаральных или гнойных выделений. В зависимости от того, какие именно пазухи поражены, патологические массы обнаруживаются в среднем или нижнем носовом ходе, с одной или двух сторон.
  • Офтальмоскопию. При возможности раздвинуть пораженные веки проводится осмотр глазного дна. Офтальмолог может подтвердить наличие отека диска зрительного нерва, расширение кровеносных сосудов внутренней оболочки глаза, выпадение глазничного, зрачкового рефлекса – симптомы, характерные для флегмоны глазницы. При других вариантах подобные изменения нерезко выражены либо отсутствуют.
  • Лабораторные тесты. В общем анализе крови обнаруживается высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы в сторону юных и палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ. При наличии выделений из носа их образец берется для бактериологического посева с целью идентификации возбудителя, определения его чувствительности к основным группам антибиотиков.
  • Аппаратные методы визуализации. В качестве базового исследования применяется рентгенография околоносовых пазух и орбиты. На снимках стенки этих образований могут быть утолщены, а полости затемнены, что является признаками воспалительного процесса и скопления гнойных масс. Также на рентгенограммах видны дефекты стенок, патологические соустья между глазницей и синусами. При недостаточной информативности метода назначаются МРТ, КТ лицевого скелета.

Лечение проводится в условиях офтальмологического или отоларингологического стационара. Его основными целями являются санация первичного и вторичного очага инфекции, предотвращение дальнейшего распространения процесса в полость черепа, при необходимости – реконструкция стенок орбиты и придаточных пазух. Для этого используются:

  • Медикаментозные средства. Применяются субмаксимальные или максимальные дозы антибиотиков широкого спектра действия. Для устранения симптомов интоксикации осуществляются внутривенные инфузии сорбентов и плазмозаменителей. В дальнейшем схема антибиотикотерапии корректируется в соответствии с результатами теста на антибиотикочувствительность. В качестве симптоматических препаратов назначаются деконгестанты, мочегонные, антигистаминные средства, ингибиторы протеолитических ферментов, витаминные комплексы. При негнойных осложнениях подобные схемы терапии являются основой лечения.
  • Оперативные вмешательства. Заключаются в пункции пораженного синуса, аспирации гнойного экссудата с последующим промыванием полости растворами антисептиков, кортикостероидов, антибиотиков. При гнойных патологиях орбиты производится эндоназальное вскрытие пораженных пазух, после чего отоларинголог совместно с офтальмологом выполняет санацию очагов инфекции в полости орбиты, ревизию свищей и установку дренажей.
  • Физиотерапевтические процедуры. Применяются после основного курса лечения для нормализации регионального кровообращения, ускорения процессов репарации и регенерации. Обычно назначаются УФО, магнитотерапия, электрофорез, дарсонвализация.

Исход зависит от своевременности диагностики заболевания, качества проведенной терапии и индивидуальных особенностей организма пациента. Как правило, прогноз для жизни больного благоприятный. Полного выздоровления удается достичь не всегда, в особенности – при хронических синуситах.

Специфическая профилактика в отношении орбитальных осложнений патологий околоносовых пазух не разработана.

Неспецифические превентивные мероприятия включают раннее выявление и купирование болезней синусов с точным соблюдением рекомендаций лечащего специалиста, коррекцией иммунодефицитных состояний, предотвращением травматизации области глазницы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/orbital-sinusitis

Риногенные орбитальные осложнения в оториноларингологии (стр. 1 из 3)

Риногенные орбитальные осложнения
Крымский государственный медицинский университет

имени С.И. Георгиевского

Кафедра оториноларингологии

Реферат на тему: «Риногенные орбитальные осложнения в оториноларингологии»

Выполнила:

Студентка 402-группы

1 медицинского факультета

Горина М.А.

Преподаватель:

Золотарева М.А.

Симферополь, 2010

План:

1. Причины и пути распространения инфекции;

2. Классификация;

3. Вид осложнения:

А) Симптоматика;

Б) Диагностика;

В) Дифференциальная диагностика;

Г) Лечение;

4. Доврачебная помощь;

5.Список использованной литературы.

Причины и пути распространения инфекции:

Близкое расположение носа и околоносовых пазух к глазнице и полости черепа определяет возможность развития риногенных глазничных и внутричерепных осложнений. Известны следующие пути распространения инфекции, обусловленные:

1) анатомическими особенностями: глазница окружена с трех сторон стенками околоносовых пазух, снизу – верхнечелюстной, изнутри – решетчатыми и клиновидной, сверху – лобной, распространение инфекции происходит через дефекты данных стенок в результате остеомиелита или через врожденные костные дефекты (дегисценции) – тонкая, как бумага, пластинка, отделяющая решётчатый лабиринт от глазницы, так же как и верхняя стенка верхнечелюстной пазухи, во многих случаях имеет дегисценции; основная пазуха, задние клетки решётчатого лабиринта нередко примыкают к каналу зрительного нерва, который также может иметь дефекты;

2) сосудисто-нервными связями: вены полости носа через угловую и верхнюю глазничную вены анастомозируют с пещеристым синусом и венозными сплетениями твердой мозговой оболочки.

Основная пазуха, задние клетки решетчатой кости, а также иногда лобная пазуха, распространяясь далеко кзади, могут близко прилежать к верхней глазничной щели, через которую проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы, а также первая и вторая ветви, тройничного нерва;

3) лимфатическая сеть полости носа сообщается с подпаутинным пространством головного мозга.

Таким образом, проникновение инфекции в полость глазницы и черепа может происходить различными путями: контактным, гематогенным, периневральным и лимфогенным. Наиболее частым из них является контактный путь.

Глазница и глаз могут страдать не только в результате перехода воспалительных заболеваний, но и от механического давления со стороны придаточных пазух, стенки которых распираются изнутри в сторону глазницы, смещая в большей или меньшей степени глазное яблоко. К таким смещающим глаз заболеваниям придаточных пазух могут быть отнесены:

1) опухоли кости (рак, саркома, остеома);

2) кистозные растяжения придаточных пазух при закрытии их выводных отверстий, (мукоцеле, пиоцеле).

Зрение при заболевании придаточных пазух может ещё страдать в результате расстройств при так называемых ретробульбарных невритах, которые иногда вызываются непосредственным распространением патологического процесса из придаточных пазух и полости носа на зрительный нерв.

Самой частой причиной риногенных осложнений в орбите служат заболевания лобной пазухи, среди последних острые и обострения хронических фронтитов.

Классификация:

Наиболее полно возможные риногенные глазничные осложнения представлены в классификации, предложенной Б. В. Шеврыгиным и Н. И. Курановым (1976). Она включает следующие осложнения:

– реактивный отек клетчатки глазницы и век;

– диффузное негнойное воспаление клетчатки глазницы и век;

– периостит (остеопериостит);

– субпериостальный абсцесс;

– ретробульбарный абсцесс;

– флегмона глазницы;

– абсцесс век;

– свищи век и глазничной стенки;

– тромбоз вен глазничной клетчатки.

Тяжесть заболевания нарастает по мере прогрессирования заболевания и развития гнойных вариантов поражения глазницы – субпериостального, ретробульбарного абсцесса, флегмоны глазницы.

Наиболее легким орбитальным осложнением при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух является

1)реактивный отек клетчатки глазницы и век, а также их

2)диффузное негнойное воспаление.

Данная патология среди всех риносинусогенных орбитальных осложнений занимает первое место по частоте возникновения, собенно часто такая форма орбитальных осложнений развивается в детском возрасте при острых этмоидитах, возникающих на фоне респираторной инфекции.

При этом заболевании отмечаются:

– припухлость,

– покраснение кожи в области век,

– сужение глазной щели,

– гиперемия и отек конъюнктивы, век и глазного яблока,

– болезненность при пальпации.

Реактивный отек мягких тканей глазницы может быть обусловлен двумя факторами: нарушением коллатерального дренирования, скоплением секрета в пазухах и бактериальной инвазией в ткани глазницы с их последующим гнойным расплавлением

В случаях диффузного негнойного воспаления клетчатки глазницы и век может наблюдаться

– хемоз (отек конъюнктивы),

– и даже экзофтальм со смещением глазного яблока в ту или иную сторону, в зависимости от локализации пораженной пазухи,

-ограничение подвижности глазного яблока,

– боли при движениях глаза,

– характерна выраженная болезненность при давлении на глазное яблоко или на край глазницы,

– как правило, наблюдаются гнойные выделения и заложенность носа, – снижение зрения наступает быстро (в течение ближайших часов может наступить слепота), особенно при глубоком расположении очага воспаления,

– в некоторых случаях могут наблюдаться парезы мышц и нервов глаза.

Однако, в отличие от гнойного процесса, указанные изменения очень непостоянны и скоропроходящи.

Диф.диагноз: реактивный отек и диффузное негнойное воспаление клинически схожи, также следует отличать диффузное негнойное воспаление от гнойного, чтобы правильно избрать патогенетическую и этиотропную терапию.

Начатое лечение, улучшающее отток патологического содержимого из околоносовых пазух, быстро купирует симптомы орбитального осложнения, т.е.

лечение данных осложнений заключается аналогично терапии синуситов, приведших к данной патологии (режим и диеты, АБ-терапия, назначение жаропонижающих и антиневралгических средств, физиотерапевтические методы лечения, противоинтоксикационная терапия, в крайнем случае пункция пазухи и промывание ее).

3)Более выраженной клинической патологией является воспаление стенок орбиты – периостит (остеопериостит). Периостит – воспаление надкостницы.

Различают

– простую (негнойную),

– и гнойную формы.

Простой периостит наблюдается при катаральном воспалении пазух, гнойный – при эмпиемах.

Клиническое проявление простого периостита ограничивается – воспалительной инфильтрацией тканей в виде отека век,

– инъекции сосудов конъюнктивы (гиперемия),

-процесс на ограниченном участке глазницы.

Локализация болезненной припухлости зависит от локализации воспалительного процесса в околоносовых пазухах. С ликвидацией последнего клинические проявления периостита быстро проходят.

Иногда простая форма периостита, заканчиваясь излечением, оставляет после себя фиброзные наслоения; тогда при пальпации определяется некоторое утолщение кости, вернее, надкостницы.

Гнойный периостит протекает более тяжело. Для него характерна 1)выраженная общая реакция

-высокая температура тела,

-общая слабость,

-головная боль,

2) и местно

-на одной из стенок орбиты образуется болезненный клеточный, гнойный инфильтрат, в котором возможно отслоение периоста от кости с образованием субпериостального (периорбитального) абсцесса.

Диф.диагноз. Простой периостит клинически трудно отличить от рассмотренных выше реактивного отека и диффузного негнойного воспаления клетчатки глазницы и век.

Для подтверждения диагноза периостита требуются рентгенологические специфические и лабораторные исследования.

Лечение. При первом же обращении больного необходимо обследование носа, придаточных пазух, горла, зубов и в случае наличия в них воспалительных процессов – проведение санации.

При переднем расположении остеопериостита предположительно серозного характера можно ограничиться местным лечением: УВЧ-терапия, диатермия на глазницу, ежедневные введения антибиотиков в область воспалительного фокуса.

При гнойных и глубоких остеопериоститах любого характера показаны антибиотики (пенициллин и др.) в виде внутримышечных инъекций по 500 000 – 1 000 000 ЕД/сут или внутрь (тетрациклин и др.), сульфаниламиды (по 1 г через 4 ч).

При сифилитических и туберкулезных периоститах показаны курсы специфического лечения, выскабливания свищей, удаление секвестров, раннее вскрытие абсцессов.

По показаниям оперативное лечение.

3) Субпериостальный абсцесс в области верхней стенки верхнечелюстной пазухи при прорыве гноя из верхнечелюстной пазухи через задние отделы ее внутренней стенки приводит к

– смещению глазного яблока кверху,

– экзофтальму,

-отеку нижнего века,

– хемозу нижнего отдела конъюнктивы.

Имеет острое начало.

При абсцессе века глазное яблоко обычно закрыто отечным, инфильтрированным и неподвижным веком. Последнее резко болезненно при пальпации, напряжено.

Субпериостальный абсцесс глубоких отделов глазницы протекает более тяжело. Они возникают чаще при гнойных процессах в задних решетчатых клетках и клиновидной пазухе. При этом возможно развитие

– расстройств зрения (центральные скотомы – небольшой участок в пределах поля зрения, в котором зрение ослаблено или полностью отсутствует; со всех сторон этот участок окружен областями нормального видения),

– нарушение подвижности глазного яблока (парез отводящего и глазодвигательного нерва)

Источник: https://mirznanii.com/a/154670/rinogennye-orbitalnye-oslozhneniya-v-otorinolaringologii

25. Риногенные орбитальные осложнения

Риногенные орбитальные осложнения

Возникновениевнутриглазничных и внутричерепныхосложнений обусловлено рядом обстоятельств.Во-первых, анатомической близостью —глазница окружена с трех сторон стенкамиоколоносовых пазух, снизу — верхнечелюстной,изнутри — решетчатыми и клиновидной,сверху — лобной; передняя черепная ямкаграничит с лобной и решетчатыми пазухами,средняя — с клиновидной.

Во-вторых,сосудисто-нервными связями: некоторыевены наружного носа, полости носа, каждойиз околоносовых пазух впадают либо водну из глазничных вен, несущих венознуюкровь в пещеристую пазуху, либонепосредственно в нее, либо анастомозируютс венозными сплетениями твердой мозговойоболочки; периневральные лимфатическиепути обонятельного нерва отводят лимфуиз полости носа в субарахнои-дальноепространство головного мозга.

Внутриглазничныеосложнения делятся так:

— периостит(негнойный, гнойный);

— субпериостальныйабсцесс;

— отек век иклетчатки глазницы;

— абсцесс век;

— флегмона глазницы;

— ретробульбарныйневрит.

Лечение больных снегнойными внутриглазничными осложнениямиможет ограничиваться применениеммедикаментозных средств, физиотерапевтическимипроцедурами, активным и эффективнымдренированием пораженной пазухи.

Пригнойных внутриглазничных осложненияхтребуется срочное хирургическоевмешательство на соответствующей пазухеи глазнице. Больной находится на лечениив оториноларингологическом стационаре,оперирует его оториноларинголог сучастием офтальмолога. В дальнейшемоба специалиста наблюдают пациента.

Впослеоперационном периоде назначаютантибактериальную, дегидратационную,дезинтоксикационную, гипосенсибилизирующуютерапию в полном объеме.

К ним относятсяпрежде всего инфильтративные ифлегмонозные воспаления мягких тканейорбиты. Чаще эти осложнения возникаютпри поражении клеток решетчатоголабиринта и лобной пазухи, реже —верхнечелюстной и клиновидной. Иногдаосложнение состоит в том, что суживаютсяполя зрения на один или оба глаза,ухудшается зрение.

Переходу инфекциииз пазухи в глазничную область способствуеткак анатомическое положение глазницы,так и ряд анатомических сообщений, черезкоторые в полость носа проходят сосудыи нервы. Реже распространение воспаленияосуществляется через врожденныенезаращения (дегисценции). Возможен какконтактный, так и гематогенный путьпроникновения инфекции в глазницу.

Особого вниманиязаслуживают патологические измененияглазницы и глазного яблока, выражающиесяв смещении как стенки, так и глаза. Этосмещение происходит в результатедавления на них со стороны околоносовойпазухи носа опухолью (рак, саркома,остеома), а также при кистозных растяженияхпазух при закрытии выводных отверстий(пиоцеле, мукоцеле).

Клиническая картина.Наиболее тяжелые осложнения со стороныглазницы и глаза наблюдаются при переходевоспаления из решетчатого лабиринта,лобной и верхнечелюстной пазух.

Ведущимисимптомами в этом случае будет экзофтальм,отек и инфильтрация мягких тканейпреимущественно в каком-то участкеорбиты, появляющиеся как следствиеглазничной флегмоны; гиперемия кожиприпухшей области, ограничение подвижностии смещение глаза, боль в области орбиты.

Инфильтрация распространяется наверхнее и нижнее веки, конъюктиву. Присамопроизвольном вскрытии флегмоныпод кожу или наружу боль стихает.

Предпосылкой такойкартины бывает субпериостальный абсцесс,возникающий в верхнемедиальном углуглазницы. Верхнее веко обычно ограничегов движении, гиперемировано и припухшее.Хронический фронтит чаще в периодобострения приводит к периоститу иподнадкостничному абсцессу,сопровождающемуся отеком и инфильтрациеймягких тканей передней и глазничнойстенок пазухи.

Воспаление в заднихклетках решетчатого лабиринта иклиновидной пазухе, распространяясьна глазницу, приводит к снижению остротызрения, сужению полей зрения, увеличениюскотомы и т. д. Верхнечелюстная пазухареже бывает причиной глазничныхосложнений; лишь развитие поднадкостничногоабсцесса передней и верхней стенокпазухи может вызвать образованиеорбитальной флегмоны.

Диагностика.Основывается на осмотре больного,включая исследование околоносовыхпазух (рентгенография, пункция пазух),определение остроты и полей зрения,данных исследований крови и мочи,результатах общего обследования.

Важнымдифференциально-диагностическимпризнаком риногенных нарушений зренияслужит проба с тампоном, смоченным 5%раствором кокаина и введенным в среднийносовой ход под раковину на 2 ч на сторонепоражения.

Наступающее при этом улучшениезрения свидетельствует о вовлечении впроцесс пазух.

Лечение. Пририносинусогенных глазничных осложненияхтолько хирургическое с одновременнойобщей противовоспалительной терапией.Вскрытие околоносовых пазух, особенноклеток решетчатого лабиринта у детейнередко производят наружным проходом.

Источник: https://studfile.net/preview/6689726/page:14/

WikiVrachi.Ru
Добавить комментарий