Перфорация носовой перегородки мкб

Перфорация носовой перегородки: как обнаружить проблему и избавиться от нее

Перфорация носовой перегородки мкб

Перфорация носовой перегородки – это сквозное повреждение вертикальной пластины, которая разделяет назальную полость на 2 части. Этот дефект не только доставляет физические страдания пациенту, но и является опасным для его жизни.

Повреждения назальной перегородки могут быть получены вследствие случайной травмы или в результате проявления побочных эффектов после лечения. По статистике, около 2% от общего числа полной ринопластики осложняется перфорацией перегородки.

Операция по устранению перфорации носовой перегородки за МКБ -10 (международной классификацией болезней) считается сложной, потому что хирургу необходимо будет восстанавливать все 3 слоя ткани по отдельности.

КАК РАСПОЗНАТЬ ПОВРЕЖДЕНИЕ?

В случаях повреждения перегородки носовой полости точный диагноз сможет установить только квалифицированный отоларинголог после индивидуального осмотра.

Однако существует ряд признаков, которые сигнализируют о возможном появлении этого дефекта:

  • Образование сухих корочек, которые доставляют сильный дискомфорт.
  • Частое назальное кровотечение.
  • Характерные хрипы и свисты при вдохе и выдохе.
  • Болезненные ощущения в назальной полости, нарушение её проходимости.
  • Частые жидкие выделения из носа, иногда со следами гноя и неприятным запахом.

Симптомы болезни проявляются сильнее в том случае, если перфорация расположена ближе к кончику носа. Если она расположена дальше, то признаки заболевания могут вовсе отсутствовать, и выявить их способен только врач.

Перфорация перегородки носа может послужить причиной появления хондрита – воспаления хряща. Для восстановления естественного оттока воздуха пациенту могут вставить специальную заглушку или регенерировать повреждённые ткани.

Основной симптом перфорации – это характерный свист при дыхании. Поскольку бесконтрольное попадание воздуха на носовой эпителий сушит его, то в назальной полости по месту повреждения могут образовываться корки.

В некоторых ситуациях человек может страдать от частых и обильных кровотечений из носа. Если повреждение перегородки слишком обширное, то у пациента может наблюдаться деформация формы носа (например, «проваливание» его внутрь).

Неудобства, которые вызывает перфорация перегородки носа, последствия:

  • Частое появление воспаления назальной полости и придаточных пазух. Они образуются из-за того, что дыра в перегородке препятствует тому, чтобы воздух нормально проходил по верхним дыхательным путям.
  • Громкий храп, который мешает спокойно спать окружающим.
  • Появление синдрома «апноэ» – остановки дыхания из-за слишком сильной вентиляции верхних дыхательных путей.
  • Кислородное голодание тканей мозга.
  • Заметная деформация носа, его искривление в сторону, или «вваливание» внутрь.
  • Постоянная одышка при любой физической активности. Появление этого симптома обычно в такой ситуации обычно не связано с патологиями сердца или лёгких.
  • У человека часто болит и кружится голова, наблюдается потеря памяти, причиной которой служит кислородное голодание.

КАК ПРОИСХОДИТ ДИАГНОСТИКА ПЕРФОРАЦИИ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ?

Если вы обнаружили у себя вышеуказанные симптомы, то следует обратиться к доктору за проведением осмотра. Во время индивидуального осмотра доктор прощупает перегородку на предмет образования на тканях перегородки повреждений.

Обследование назальной полости называется риноскопией. Кроме того, пациенту будет необходимо сдать общие анализы.

После осмотра врач установит, остался ли на месте хрящ. В зависимости от результатов обследования пациенту будет поставлен точный диагноз и определены возможные методы лечения.

Повреждения перегородки могут носить травматический, ятрогенный (в результате побочного действия операции или применения лекарства) характер. В тех случаях, когда установить причину появления болезни затруднительно, назначается дополнительное обследование пациента.

Большинство перфораций требует септопластики, консервативными мерами можно решить проблему достаточно редко.

Выделяется ряд основных причин, по которым в носовой перегородке может образоваться дырка. К ним относятся:

  • последствия травмы носа, образующиеся кровоизлияния – гематомы;
  • скопления гноя в назальной перегородке;
  • инфекционные патологии, которые провоцируют некроз тканей (туберкулёз, сифилис и пр.);
  • новообразования, которые носят злокачественный характер;
  • частое употребление сосудосуживающих препаратов, спреев с кортикостероидами;
  • заболевание сахарным диабетом;
  • после длительного воздействия токсических веществ на слизистую оболочку носа;
  • болезни, которые провоцируют деструктивные процессы соединительных тканей (волчанка, саркоидоз);
  • как результат осложнений после операций на носу (в том числе неудачных);
  • после сухого атрофического ринита;
  • применение некоторых видов наркотических веществ.

Во избежание образования дыры в перегородке рекомендуется хотя бы 1 раз в год посещать отоларинголога. Кроме того, не стоит лечить самостоятельно такие заболевания как синусит и ринит – они могут стать причиной перфорации носовой перегородки. Лечение в домашних условиях может не только не принести желаемого результата, но и способно вызвать серьёзные осложнения.

ЛЕЧЕНИЕ НОСОВОЙ ПЕРФОРАЦИИ

В зависимости от характера и степени повреждения тканей, пациенту будет предложено несколько видов устранения дефекта. Для удаления перфорации носовой перегородки причины её возникновения также крайне важны.

Подписывайтесь на наш Телеграм канал@Plastichno

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ad4d1cf48c85eceb1ced081/5af673abbce67ee9fb080f8c

Искривление носовой перегородки – мкб-10 код, деформация наружного носа и смещение у взрослых, перфорация

Перфорация носовой перегородки мкб

Носовая перегородка представляет собой стенку, состоящую из хряща в передней части и тонкой кости в задней части носа. Она создаёт из носовой полости две равные половины.

При искривлении носовой перегородки, образуются характерные нарушения носового дыхания, а зачастую может стать главной причиной его полного прекращения.

В стать рассмотрим причины искривления носовой перегородки и код заболевания по МКБ-10.

Искривление перегородки в носу – определение ЛОР-заболевания

Искривление носовой перегородки и, связанное с ним, нарушение дыхательного процесса могут образовать склонность к всевозможным аллергическим и воспалительным заболеваниям дыхательных органов, привести к нарушению нервного состояния, головным болям, негативным образом повлиять на сердечно-сосудистую и мочеполовую системы. Подробная информация, как вылечить хронический бронхит навсегда изложена в данном материале.

Принято классифицировать искривления носовой перегородки на следующие виды:

  • Непосредственное искривление самой носовой перегородки.
  • Шип.
  • Гребень.
  • Смешанный тип. Он может включать в себя 2 или 3 варианта искривления.

а — легкое искривление перегородки носа; б — S-образное искривление перегородки носа; в — искривление перегородки носа под углом.

Также существует разделение на следующие разновидности искривления носовой перегородки, характеризующиеся по способу расположения:

  • В горизонтальной или вертикальной плоскости.
  • Одностороннее или двустороннее.
  • Со стороны передней перегородки или со стороны задней части.
  • С захватом определенного участка перегородки.

Самым часто встречаемым считается искривление носовой перегородки, обусловленное нахождением со стороны передней части.

Сильное искривление носовой перегородки у пациента. Требует хирургического вмешательства

Код МКБ-10: классификация

Нарушение стандартной формы носовой перегородки образуется в результате дефекта развития лицевого скелета или механической травмы. На измененной в форме части нередко могут образовываться хрящевые или костные утолщения в виде шипа или гребня.

Искривление носовой перегородки: код по мкб 10 – J34.2 Смещенная носовая перегородка.

Виды искривлений

Искривления перегородки носа принято разделять на травматические, физиологические и компенсаторные, зависит это от причин, спровоцировавших данный дефект.

  • Физиологические искривления. Этот вид обусловлен нарушением нормального роста костной и хрящевой тканей.
  • Травматические искривления. Спровоцирован данный вид повреждениями механического характера.
  • Компенсаторные искривления. Обусловлены совокупным нарушением анатомии сразу нескольких образований полости носа.

Искривления перегородки носа вызывает нарушение дыхания, что негативным образом сказывается на работе всего организма. Поэтому необходимо понять характер и вид дефекта, чтобы правильно подобрать терапию.

Причины возникновения

Существует множество причин возникновения искривления носовой перегородки, но отоларингологи объединяют их в три основные группы по типу самого искривления:

  • Физиологические.
  • Компенсаторные.
  • Травматические.

Физиологические

Данная группа причин искривлений обусловлена нарушением роста костей черепа или аномалиями врождённого характера. Среди них принято различать:

  • Неравномерный рост костей мозгового и лицевого отдела черепа (ускоренный рост мозгового отдела черепа обуславливает уменьшение размеров носовой полости и изгибу носовой перегородки).
  • Неравномерный рост отделов костной и хрящевой ткани носовой перегородки (более быстрый рост костной ткани способствует деформации участков носовой перегородки, состоящих из хрящевой ткани).
  • Чрезмерный рост рудиментарного органа Якобсона, находящегося в обонятельной области носа и состоящего из совокупности нервной ткани (достаточно ускоренный рост этого рудимента обуславливает ограничение пространства для адекватного развития носовой перегородки и ее искривлению).

Физиологическое искривление носовой перегородки

Компенсаторные

Группа характеризуется присутствием в полости носа всевозможных патологических образований:

  • Гипертрофия одной из раковин носа (увеличенная носовая раковина давит на носовую перегородку и образует ее деформацию и смещение).
  • Опухоли и полипы (большие размеры образований нарушают носовое дыхание, а носовая перегородка компенсирует это состояние и искривляется).

Про причины отека слизистой без насморка узнайте здесь.

Травматические

Эти причины связаны с различными механическими повреждениями, способствующими деформации носовых костей и искривлению носовой перегородки.

Наиболее выраженные изменения образовываются при неправильном сращении костей носа после перелома. Первопричину искривления перегородки носа удается определить не всегда.

Наиболее достоверно эта деформация выявляется у детей возрастом 13-18 лет, и довольно редко дают о себе знать в раннем детском возрасте.

Вовремя заметить начальную стадию деформации – значит своевременно принять меры и повлиять на процесс деформации, избежав возможных осложнений.

Симптомы

Самой распространённой жалобой пациента с искривлением носовой перегородки является негативное изменение носового дыхания, которое может характеризоваться затрудненным дыханием, сухостью и заложенностью, образованием (иногда, слизисто-гнойных) выделений слизистой структуры. Самые эффективные лекарства от насморка и заложенности носа собраны по ссылке. В большинстве случаев данное проявление находится с одной стороны. У людей с искривленной перегородкой носа имеются особые проявления данного недуга:

  • Хронические воспалительные процессы пазух (синуситы).
  • Повышенная восприимчивость к инфекциям дыхательных путей вирусной природы.
  • Кровотечения из полости носа.
  • Не исчезающий дискомфорт в носу.
  • Вазомоторный ринит (из-за чрезмерного разрастания сосудов).
  • Болевые ощущения в области носа и лица.
  • Шумное дыхание носа во время сна (особенно у детей).
  • Назойливый храп.
  • Отечность слизистой оболочки на пораженной стороне.
  • Головные боли.
  • Постоянная быстрая утомляемость.
  • Повышенная склонность к депрессиям.
  • Снижение концентрации внимания и памяти.

Причины и признаки искривленной носовой перегородки

Люди с искривленной перегородкой носа более восприимчивы к респираторным инфекциям, которые протекают более длительно и часто сопровождаются всевозможными осложнениями, а воспалительные процессы слизистой оболочки носа способствуют еще большей ее деформации.

Присутствие нарушенного дыхания через нос способствует прогрессированию или развитию ринитов аллергической природы, которые впоследствии могут повлиять на развитие бронхиальной астмы.

При деформации носовой перегородки вследствие травм (переломов или вывихов хряща) может образовываться смещение носа влево или вправо и изменение самой формы носа.

Эти симптомы образуются из-за неправильного сращения хряща носовой перегородки.

Возможные симптомы искривления перегородки носа оказывают довольно серьёзное влияние на организм и его системы, поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться за помощью к специалистам.

Возможные осложнения и последствия

Искривление носовой перегородки становится причиной образования большого количества негативных последствий, таких, как:

  • Склонность к рецидивам простудных заболеваний.
  • Риниты (вазомоторный, гипертрофический, атрофический, аллергический).
  • Синусит.
  • Гайморит.
  • Фронтит.
  • Тубоотит.
  • Средний отит.
  • Бронхиальная астма.
  • Спазмы гортани.
  • Судорожные эпилептиформные припадки.
  • Астено-вегетативный синдром.
  • Дисфункция со стороны сердца, глаз и других органов.
  • Дисменорея.
  • Снижение иммунитета.

Чтобы избежать вероятности развития осложнений, необходимо уже на стадии появления первых симптомов применять эффективную терапию.

Лечение

Искривление перегородки носа невозможно вылечить при помощи одних препаратов, поэтому коррекция и восстановление проводится только посредством хирургического вмешательства.

Операции по исправлению носовой перегородки

Существует два основных направления исправления деформации:

  • Лазерное вмешательство.
  • Септопластика.

Лазерное вмешательство

Устранение дефекта перегородки носа или лазерная септопластика на сегодняшний день зарекомендовало себя в отоларингологической практике с самой лучшей стороны. За основу методики взяты свойства лазера выпаривать изменённые участки хрящевой ткани.

Лазерная септопластика возможна в случае, когда деформирована только ее хрящевая часть, а хрящ не был сломан. Операция не сопровождается кровотечением, ведь лазер сразу же “запаивает” травмированные кровеносные сосуды. Участки хрящевой ткани, подверженные удалению, прогреваются до необходимой температуры.

По завершению операции перегородка устанавливается в правильном положении при помощи марлевых тампонов и гипсовой повязки.

Плюсы лазерной терапии:

  • Бескровность.
  • Маленькая травматизация мягких тканей и хряща.
  • Антисептическое воздействие.
  • Стимуляция иммунной системы.
  • Малый процент послеоперационных осложнений.
  • Малый период реабилитации.

Лазерная септопластика осуществляется под местной анестезией и продолжается 15 минут.

Лазерная коррекция носовой перегородки

Септопластика

Септопластика – это хирургическое вмешательство с целью восстановления искривленной формы деформированной перегородки носа. задача данной операции – восстановить носовое дыхание. Септопластика разрешена после завершения формирования носовой перегородки.

Чаще всего она назначается в возрасте 18-21 года, в редких исключительных случаях разрешено оперативное вмешательство и в более раннем возрасте. Такое ограничение объясняется тем, что до конца полного формирования костной перегородки есть неплохой шанс того, что она восстановится самостоятельно.

Более того, операция в раннем возрасте может послужить причиной образования необходимости в проведении ещё одной операции, т. к. до конца формирования первогодки носа она может деформироваться повторно.

Септопластика может проводиться по традиционным хирургическим методикам или посредством эндоскопических малоинвазивных способов.

Показаниями к этой операции чаще других являются:

  • Регулярно обостряющиеся хронические синуситы.
  • Хронический отек слизистой оболочки носа.
  • Рецидивы простудных заболеваний.
  • Постоянный зуд или сухость в носу.
  • Периодические головные боли или боли в области лица.
  • Храп.

Оперативное лечение искривления носовой перегородки

Хирургическое вмешательство проводится под местной или общей анестезией. По времени операция длится приблизительно 1-2 часа.

Оперативное вмешательство, даже незначительное, имеет ряд противопоказаний, поэтому перед самой процедурой необходимо пройти ряд исследований по устранению вероятности осложнений.

Народная медицина

Существует несколько методов народной медицины для устранения симптомов искривления перегородки носа:

  • Примочки внешние.
  • Полоскание носовой полости, ванночки для носа.
  • Прием чаев и настоев из трав.
  • Массаж. Для него необходимо использовать крем на основе прополиса, наносить его на пазухи и массировать.
  • Применение ультразвуковых аппаратов.
  • Дыхательные упражнения.

Ни одно средство народной медицины не способно восстановить правильную форму перегородки, а только устраняет некоторые неприятные симптомы.

Профилактика

На сегодняшний момент не существует профилактики искривления перегородки носа, которая образовалась из-за неправильного формирования скелета. Для профилактики травматического вида искривлений рекомендовано избегать всевозможных травмоопасных ситуаций, особенно спортсменам при тренировочной деятельности.

Неотложная помощь при ларингоспазме у детей

Что такое тугоухость 1 степени и методы лечения описаны в данной статье.

Список порошков от простуды и гриппа: //drlor.online/preparaty/ot-prostudy-i-grippa/lechenie-specialnymi-poroshkami.html

Выводы

Искривление может развиваться по двум основным направлениям: травматической и физиологической. Проявления данной деформации может вызывать ряд негативных последствий, таких, как хронический гайморит.

Исправить дефект можно только посредством хирургического вмешательства, а народная медицина способна устранить только некоторые симптомы.

Профилактические меры тоже не предусмотрены, кроме устранения травмоопасных ситуаций.

Источник: https://drLOR.online/zabolevaniya/nosa/iskrivlenie-nosovoj-peregorodki/kod-po-mkb-10.html

Перфорация перегородки носа: код по МКБ-10, причины, последствия

Перфорация носовой перегородки мкб

Перфорация носовой перегородки является распространенной проблемой, которая может привести к появлению опасных осложнений. Чтобы справиться с недугом, нужно своевременно обратиться к отоларингологу. Специалист проведет подробную диагностику и подберет адекватную терапию.

Этиология патологии

Под этим термином понимают поражение носовой перегородки, которое сопровождается появлением сквозного отверстия в хряще.

К симптомам недуга относят ощущение жжения, сухость и зуд. Также нарушение может сопровождается слизистыми или гнойными выделениями.

По МКБ-10 недуг кодируют под шифром J34.8. Другие уточненные болезни носа и носовых синусов.

Причины

К ключевым факторам, которые приводят к перфорации перегородки носа, относят следующее:

  1. Хирургические вмешательства, которые проводятся неквалифицированными врачами (например, пластика носа).
  2. Инфекции, которые разрушают хрящ.
  3. Системные поражения соединительных тканей.
  4. Атрофический ринит.
  5. Травматические повреждения носа разного характера, отсутствие лечения гематом.
  6. Опухолевые образования в носу.
  7. Употребление наркотиков.

Одним из факторов появления перфорации является постоянное влияние токсинов на носовую полость. Это чаще всего наблюдается при воздействии вредных производственных факторов.

Осмотр носа при перфорации перегородки:

Симптомы перфорации носовой перегородки

Появление отверстия в перегородке носа приводит к таким признакам:

  1. Изменение формы носа. Этот признак наблюдается при появлении отверстия внушительных размеров. В результате нос проваливается и приобретает седловидный внешний вид.
  2. Свисты при дыхании. Это наблюдается в том случае, если отверстие имеет небольшой размер.
  3. Ощущение сухости и жжения.
  4. Образование корочек в районе перфорации.
  5. Постоянная носовая заложенность.
  6. Густые или жидкие выделения из носа. Они могут иметь кровянистые или гнойные примеси и неприятный запах.

Диагностика

Выявить перфорацию может исключительно врач с помощью выполнения осмотра слизистого покрова носа. Для этой цели специалист применяет специальное зеркало и яркий свет.

Диагностика перфорации носовой перегородки

Консервативное лечение

Если у человека отсутствуют явные признаки перфорации и он не чувствует дискомфорт, особая терапия не нужна.

Антибиотики

Данная категория медикаментов используется только при наличии четкой уверенности в развитии бактериальной инфекции. При хроническом поражении носа показаны антибактериальные мази. К ним относят бактрацин и бактробан.

Увлажнение и очищение

При небольших размерах отверстия врачи советуют поддерживать в норме влажность слизистого покрова. Для этого используют специальные вещества. Также стоит смазывать нос средствами, которые содержат вазелин.

Если человек испытывает серьезный дискомфорт из-за появления корочек, врачи советуют почаще промывать нос. Для этого можно применять специальные вещества с содержанием морской воды. Также применяются смягчающие мази и другие препараты.

Оперативное вмешательство

В сложных ситуациях не удастся обойтись без оперативного вмешательства. Данная процедура проводится при появлении неприятных симптомов.

Операция Фридмана и Фэйрбенкса

С помощью этого метода удается справляться с отверстиями не более 2 см. Во время хирургического вмешательства могут применяться не только аутотрансплантаты, которые берут у пациента, но и синтетические материалы.

Метод Тарди

Эта методика позволяет справляться с внушительными отверстиями – до 5 см. Суть процедуры заключается в том, что отверстие закрывают частью слизистого эпителия, который берут под верхней губой пациента.

Операция по восстановлению перфорированной носовой перегородки открытым способом:

Протезирование, импланты

В сложных ситуациях, когда ушить оболочки сложно или поражения имеют слишком обширный характер, врач вживляет в перегородку имплантат. Данное средство не позволяет восстановить ткани, однако способствует нормализации тока воздуха и помогает справиться с сильной сухостью носа. Имплантаты имеют индивидуальные размеры и чаще всего изготавливаются из силикона.

Последствия и осложнения

Если не оказать больному адекватную помощь, у него могут возникать такие последствия:

В сложных ситуациях отверстие может разрастаться. Это влечет деформацию перегородки носа. При осмотре врач может выявить практически полное ее отсутствие.

Прогноз

Исход недуга зависит от природы дефекта и своевременности терапии. При правильном проведении операции удается добиться восстановления формы носа и нормализации дыхания.

Перфорация перегородки носа – распространенная патология, которая приводит к возникновению неприятных симптомов. В результате значительно снижается качество жизни человека. Чтобы избежать таких последствий, нужно своевременно обратиться к врачу и четко следовать его назначениям.

Популярно и доступно о перфорации носовой перегородки и опасных последствиях:

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-nosoglotki/travmy-i-patologii-lor/perforatsiya-peregorodki.html

Перфорация носовой перегородки :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Перфорация носовой перегородки мкб

 Название: Перфорация носовой перегородки.

Перфорация носовой перегородки

 Перфорация носовой перегородки. Это дефект перегородки носа, характеризующийся образованием сквозного отверстия в четырехугольном хряще.

Клинические проявления – чувство жжения, зуда и сухости, свистящий характер носового дыхания, слизистые, гнойные или геморрагические выделения, интоксикационный синдром, седловидная деформация спинки носа.

Диагностика заключается в анализе анамнестических сведений, жалоб, результатов физикального осмотра, передней риноскопии, лабораторных тестов, рентгенографии или компьютерной томографии. Основное лечение – хирургическое, но допускается и консервативная терапия.

 Распространенность перфорации носовой перегородки в популяции составляет 0,8-1,2%. Согласно статистическим данным, основной этиологический фактор – травмы и операции в области носа, которые составляют порядка 85% от всех причин заболевания.

Из этого числа от 45 до 60% случаев развиваются после оперативных вмешательств, 13-24% – после резекции перегородки носа. Патология статистически чаще диагностируется у мужчин и у лиц трудоспособного возраста. Примерно в 25-30% образование дефекта перегородки сопровождается выраженным «западением» спинки носа.

Бактериальные осложнения встречаются сравнительно редко – у 1-4% больных.

Перфорация носовой перегородки

 Разрушение перегородки носа – полиэтиологическая патология. В подавляющем большинстве случаев она является осложнением других состояний и заболеваний. К основным причинам ее возникновения относятся:
 • Хирургические манипуляции.

В эту группу входит септопластика, подслизистая резекция перегородки, двусторонняя коагуляция сосудов в зоне Киссельбаха, назогастральное зондирование, длительные и частые повторные тампонады носа.
 • Травматические повреждения.

Включают непосредственные травмы лицевого черепа с переломами костей и хряща носа, посттравматические гематомы и абсцессы перегородки.
 • Инфекционные заболевания.

Нарушению целостности перегородки способствует туберкулезное, сифилитическое и дифтеритическое поражение слизистой оболочки, сопутствующая ВИЧ-инфекция.
 • Аутоиммунные патологии.

Провоцировать разрушение перегородочного хряща могут следующие системные заболевания: саркоидоз, дерматомиозит, болезнь Крона, системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
 • Новообразования.

Среди онкологических патологий в деструкции перегородки принимают участие карцинома, Т-клеточные лимфомы и криоглобулинемия.
 • Фармакологические средства. Атрофию слизистых оболочек и повышение риска перфорации вызывает длительное применение топических кортикостероидов и сосудосуживающих капель. Аналогичные изменения развиваются у кокаиновых наркоманов.
 • Профессиональные вредности. Возникновению болезни способствует вдыхание большого количества известковой или цементной пыли, хромовых паров, чрезмерно горячего, сухого или холодного воздуха на рабочем месте.

 Механизмы развития могут несколько различаться в зависимости от этиологических факторов. Травматические и ятрогенные повреждения сопровождаются разрывом мукоперихондрия, отслойкой и флотацией тканей подслизистого слоя, что проводит к образованию отверстия.

Они же являются причиной формирования гематомы носовой перегородки, которая при инфицировании переходит в абсцесс, вызывающий гнойное расплавление хрящевой ткани. Аутоиммунные заболевания – причина синтеза организмом человека антител к собственной соединительной ткани.

Эти аутоантитела провоцируют дегенерацию четырехугольного хряща, который формирует значительную часть носовой перегородки.

 Прямое нарушение целостности слизистой оболочки носовой полости и атрофический ринит, которые развиваются под воздействием деконгестантов, кортикостероидов, наркотических веществ и на вредных производствах – причина разрушения реснитчатого эпителия, местного нарушения микроциркуляции и «обнажения» поверхности хряща. В таких условиях происходит вторичное присоединение инфекции с возникновением перихондрита, переходящего в некроз, и образование перфоративного отверстия.

 Дебют патологии зачастую маскируется под симптомами основного заболевания или состояния.

Первый характерный признак перфорации – изменение характера носового дыхания, обусловленное переходом ламинарного потока воздуха в турбулентный при прохождении через имеющееся отверстие.

Клинически появляется возникновением выраженного шума или свиста в момент вдоха и выдоха. Больные отмечают чувство сухости, жжения и зуда в носу, образование корочек, что связано с отсутствием должного увлажнения воздуха реснитчатым эпителием.

 Самое распространенное осложнение перфорации носовой перегородки – формирование выраженного косметического дефекта. Основная причина его развития – отсутствие своевременного лечения.

Необходимость в проведении хирургического вмешательства увеличивает риск образования гематомы, абсцесса перегородки носа с последующей повторной перфорацией. При вторичном инфицировании повышается вероятность развития бактериальных осложнений: флегмоны орбиты, тромбоза сигмовидного синуса, менингита и других.

После проведенной ринопластики у пациентов наблюдается повышенная склонность к инфекционным заболеванием полости носа и околоносовых пазух: хроническим ринитам, гайморитам, фронтитам.

 Диагностика заболевания, как правило, не представляет трудностей – патология определяется при непосредственном осмотре больного. Важную роль играет наличие в анамнезе ранее проведенных операций на носовой перегородке, травм челюстно-лицевой области и других потенциальных этиологических факторов. При обследовании пациента проводится:
 • Передняя риноскопия.

Отоларинголог определяет наличие перфоративного отверстия, чаще всего – в переднем отделе носовой перегородки, которое соединяет правый и левый носовые ходы. Окружающие ткани зачастую отечны и гиперемированы. По краям отверстия присутствует большое количество сухих корочек.
 • Общий анализ крови. Изменения в ОАК зависят от этиологии и стадии развития.

После хирургических вмешательств и травм обнаруживается незначительное увеличение уровня лейкоцитов, повышение СОЭ. При инфекционном и аутоиммунном происхождении наблюдается высокий нейтрофильный лейкоцитоз с резким увеличением СОЭ. При активном опухолевом процессе может присутствовать анемия или панцитопения.
 • Бактериальный посев.

При наличии выделений из носа проводится бактериологическое исследование образцов. Это позволяет установить характер присутствующей патогенной микрофлоры и ее чувствительность к основным группам антибиотиков.
 • Специфические тесты. Для подтверждения аутоиммунной этиологии показано определение специфических антител методом ИФА.

При невозможности точно выявить происхождение перфорации осуществляется биопсия слизистой оболочки и четырехугольного хряща.
 • Рентгенография костей носа. Выполняется после травм с последующей деформацией носа для исключения перелома костей.

При низкой информативности рентгенограммы, подозрении на развитие септических осложнений или опухолевую этиологию заболевания используется КТ лицевого скелета.

 Выбор необходимых лечебных мероприятий осуществляется индивидуально для каждого пациента. Терапевтическая тактика основывается на размерах перфорации, динамике развития заболевания и личных предпочтениях больного. Выделяют два основных вида лечения:
 • Консервативная терапия.

Показана при невозможности провести хирургическое вмешательство или отказе пациента от операции. Допускается при небольшом диаметре отверстия. Заключается в промывании носовой полости растворами антисептиков, при необходимости – антибактериальной терапии и коррекции присутствующих заболеваний.

При желании больного выполняется индивидуальный подбор и установка силиконового протеза-заглушки, требующего постоянного ухода с использованием специальных растворов и контроля у отоларинголога 1 раз в год.
 • Хирургическое лечение. Выбор метода коррекции зависит от размеров дефекта и клинической ситуации.

Дефекты до 1 см могут устраняться путем сшиванием краев раны. При проведении операции по Тарди выполняется закрытие отверстия до 4,5-5 см в диаметре при помощи слизистого лоскута из-под верхней губы, проведенного через сформированный канал к носовой полости.

Метод Фэйрбэнкса дает возможность устранить дефект размером до 2 тд При выполнении операции по Фридману используется лоскут ткани из нижней носовой раковины с формированием ножки спереди. В современной хирургической отоларингологии также применяются искусственные трансплантаты, вживление которых показано при выраженной деформации спинки носа.

 Исход заболевания зависит от происхождения дефекта, своевременности и качества лечения. При вовремя проведенной операции, правильном подборе имплантата и устранении всех способствующих факторов удается полностью восстановить изначальную форму носа и полноценное носовое дыхание.

 Профилактика заключается в соблюдении врачебных рекомендаций после перенесенных операций, исключении травм носовой области, полноценном лечении инфекционных, аутоиммунных и онкологических заболеваний, рациональном приеме назначенных носовых капель, использовании средств индивидуальной защиты при работе с ядовитыми парами или в условиях чрезмерной запыленности.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34130

WikiVrachi.Ru
Добавить комментарий