Мукорегуляторы препараты список

Кашель у детей: причины и подходы к терапии

Мукорегуляторы препараты список

в журнале:
«Педиатрия» 2006, ТОМ №8, № 2

В.А.Ревякина
Научный центр детей РАМН, Москва

Одним из наиболее частых симптомов у детей является кашель. Он вызывает серьезную тревогу и беспокойство как у врачей, так и родителей, требует порой длительного диагностического поиска.    

В большинстве случаев кашель – это защитная реакция организма, направленная на самоочищение дыхательных путей. Однако чаще кашель свидетельствует о наличии болезни и может быть одним из ведущих симптомов заболеваний органов дыхания. В более редких случаях кашель может встречаться при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.    

В клинической практике кашель подразделяется на острый и хронический в зависимости от его длительности: сохраняющийся в течение 3 мес – острый, длящийся более 3 мес – хронический.    

Наиболее частой причиной острого кашля у детей являются: острая респираторная вирусная инфекция, острый бронхит, коклюш, пневмония, плеврит, заболевания верхних дыхательных путей, аспирация инородного тела, различные раздражающие вещества (пыль, дым, газы).    

Причинами хронического кашля могут быть бронхиальная астма, туберкулез, муковисцидоз, интерстициальные заболевания легких, пороки развития бронхов и легких, опухоли, а также пороки сердца, перикардит, сердечная недостаточность, гастроэзофагеальная болезнь, психогенный и рефлекторный кашель.    

Для установления причины кашля необходимо учитывать данные анамнеза, особенности его проявления, состояние различных органов и систем, а также результаты клинического и инструментального обследования.

При осмотре больного, главной жалобой которого является кашель, необходимо обращать внимание прежде всего на его характер (сухой, влажный, умеренно влажный). Сухой кашель может быть малопродуктивным, приступообразным или приступообразным с репризами, грубым, лающим, с осиплостью голоса или афонией (см.

таблицу). Влажный кашель – с отхождением мокроты (слизистой, гнойной, вязкой, скудной, обильной).    

Влажный кашель с отхождением мокроты (вязкой и/или гнойной) наблюдается при муковисцидозе, пневмонии, пороках развития бронхов и легких.    

Периодический кашель, усиливающийся при изменении положения тела, может наблюдаться при аспирации инородного тела.    

Спастический кашель, имеющий грубый основной тон и второй тон “музыкальный” (битональный), наблюдается при туберкулезе, болезни Ходжкина, лейкозе, опухолях средостения.    

В последние годы в качестве причины хронического кашля обсуждаются такие инфекции, как Mycoplasma pneumoniae, M. hominis, Chlamidia pneumoniae, Ch. trachomatis. Кашель при этих инфекциях имеет свои особенности, плохо диагностируется, длится в течение 3 мес и более, трудно поддается лечению.

Так, кашель при микоплазменной инфекции, как правило, со слизистой мокротой. Он может длиться долго, причиняет беспокойство больному, протекает на фоне субфебрилитета, фарингита, миалгии и астении.

Особенностью хламидийной инфекции являются осиплость голоса, субфебрилитет, сухой кашель с необильной слизистой мокротой, гнойной мокроты при этом не бывает.    

Одним из сложнейших для диагностики является психогенный кашель. Он характеризуется непродуктивностью, возникает в дневное время и исчезает во сне; проявляется дыхательным дискомфортом в виде чувства неудовлетворенности вдохом, который больные описывают как одышку, нехватку воздуха и даже удушье. Это ощущение усиливается в душных помещениях.

Характерны частые вздохи и зевота, отмечаемые самими больными или родителями. Постоянное желание делать глубокие вдохи приводит к развитию гипокапнии, что сопровождается головокружением, внезапно наступающей слабостью, обморочными состояниями, иногда судорогами.

Часто дыхательные нарушения сопровождаются болями в сердце, нарушением ритма, чувством тревоги и страха, другими проявлениями вегетативной дисфункции.    

С улучшением диагностических возможностей стало очевидно, что причиной возникновения кашля может быть гастроэзофагеальная рефлексная болезнь.

Наиболее типичными симптомами являются боли и чувство жжения за грудиной или в подложечной области, изжога, особенно по ночам.

Среди основных респираторных проявлений гастроэзофагеального рефлюкса – першение в горле при пробуждении, чувство сдавления в области яремных вен, персистирующий кашель, свистящее дыхание ночью или при пробуждении, ларингоспазм, эпизоды апноэ.    

Кашель при бронхиальной астме сухой, приступообразный, сочетается, как правило, с другими клиническими симптомами этого заболевания, а именно с одышкой, свистящим дыханием, приступами удушья.    

Этиология кашля у детей во многом зависит от возраста ребенка. У детей раннего возраста причиной кашля могут стать ОРВИ, острый бронхит или бронхиолит.

Аспирация, обусловленная нарушением глотания, врожденные аномалии носоглотки, трахеобронхиальный свищ, бронхопульмональная дисплазия, внутриутробные инфекции, пороки развития трахеи и бронхов, муковисцидоз также могут быть причиной кашля у детей раннего возраста.

У детей старшего возраста кашель может быть связан с бронхиальной астмой, аспирацией инородного тела, врожденными и наследственными заболеваниями органов дыхания.   

Современные методы лечения кашля    

Для проведения рациональной терапии кашля необходимо установить его причины и определить способ их устранения.    

Терапия кашля включает:

  • мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов и восстановлению адекватного мукоцилиарного клиренса;
  • применение противокашлевых препаратов по показаниям;
  • использование антибактериальной терапии при доказанной бактериальной инфекции.

   

Современные противокашлевые препараты представлены разнообразными фармакологическими средствами, обладающими различными механизмами воздействия на кашель:

  • препараты, подавляющие кашлевой рефлекс;
  • мукоактивные препараты, направленные на изменение объема секрета, его характеристик (вязкости, адгезии), стимуляцию перистальтики структур верхних и нижних дыхательных путей для улучшения эвакуации слизи;
  • комбинированные препараты.

   

Эффективная противокашлевая терапия у детей должна заключаться не в подавлении кашля, а в его усилении при условии перевода кашля из сухого непродуктивного в продуктивный. Это приводит к улучшению дренажной функции бронхов, восстановлению дыхательных путей, устранению раздражения слизистой оболочки бронхов, прекращению кашлевого рефлекса.    

Следует отметить, что необходимость в подавлении кашля с использованием истинных противокашлевых препаратов у детей возникает крайне редко. Кашель необходимо подавлять только в том случае, когда он носит мучительный, навязчивый характер и нарушает сон.

В таких случаях применяют отхаркивающие или противокашлевые средства.

При наличии же у ребенка гиперпродукции вязкого секрета использование противокашлевого препарата может значительно ухудшить дренажную функцию бронхов, увеличить вероятность вторичного инфицирования, усугубить дыхательную недостаточность.    

Среди препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс, выделяют противокашлевые средства центрального и периферического действия.    

Противокашлевые препараты центрального действия делятся на наркотические и ненаркотические. К наркотическим препаратам относятся кодеин, дионин, морфин, кодипронт. Они снижают возбудимость кашлевого центра, угнетают дыхание и рефлексы, оказывают снотворное действие, вызывают привыкание и атонию кишечника.    

Ненаркотические препараты, среди которых синекод, глаувент, глауцин, оказывают противокашлевое и спазмолитическое действие, не угнетают дыхания, не влияют на сон, не вызывают привыкания, не тормозят моторику желудочно-кишечного тракта.    

К противокашлевым препаратам периферического действия относятся лидокаин (местный анестетик), либексин. Они подавляют чувствительность кашлевых рецепторов.   

Мукоактивные препараты    

Среди средств, улучшающих откашливание мокроты, выделяют несколько групп:

  • муколитики – препараты, разжижающие мокроту и изменяющие вязкость секрета путем изменения его физико-химических свойств. К ним относятся ацетилцистеин, цистеин, метилцистеин;
  • мукогидратанты – препараты, способствующие внедрению воды в структуру секрета слоя “золь”. Это гипертонические солевые растворы, йодсодержащие препараты (натрия и калия йодид);
  • мукорегуляторы – препараты, регулирующие выработку секрета железистыми клетками. Они воздействуют на внутриклеточные ферменты, восстанавливают физиологическое соотношение муцинов и нормализирует биохимический состав секрета. К ним относятся карбоцистеин, степронин, летостеин;
  • поверхностно-активные и разжижающие вещества – препараты, изменяющие адгезию секрета (бромгексин, амброксол);
  • отхаркивающие мукокинетики – препараты, стимулирующие гастропульмональный рефлекс. Это препараты термопсиса, солодки, алтея, синупрет, гвайфенезин, хлорид аммиака, натрия цитрат, терпингидрат.

   

Комбинированные препараты    

Содержат 2 компонента и более, в некоторые из них включен противокашлевой препарат (стоптуссин, гексапневмин, лорейн), бронхолитик (солутан). Комбинированные препараты назначаются строго по показаниям врача. Они противопоказаны детям раннего возраста.    

Большой интерес представляют муколитические препараты нового поколения, к которым относятся амброксол (амбробене, амброгексал, лазолван). Амброксол является метаболитом бромгексина и дает выраженный отхаркивающий эффект. Он оказывает влияние на синтез бронхиального секрета, выделяемого клетками слизистой оболочки бронхов.

Секрет разжижается путем расщепления кислых мукополисахаридов и дезоксирибонуклеиновых кислот, одновременно улучшается выделение секрета.

Важной особенностью амброксола является его способность увеличивать содержание сурфактанта в легких, блокируя распад и усиливая синтез и секрецию сурфактанта в альвеолярных пневмоцитах 2-го типа.

Заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся сухим кашлем

Характер кашляЗаболевание
Малопродуктивный, приступообразныйФарингит, назофарингит, трахеит, дебют бронхиальной астмы
Малопродуктивный, грубый, лающий, с афонией или осиплостью голосаЛарингит, круп, стенозирующий ларинготрахеит
ПриступообразныйБронхиальная астма
Приступообразный с репризамиКоклюш
СухойНедостаточность a-антитрипсина, идиопатический фиброз легких

   

Амброксол нормализует функции измененных серозных и мукозных желез слизистой оболочки бронхов, способствует уменьшению кист слизистой оболочки, продукции качественно измененного секрета, активирует продукцию серозного компонента.    

Амброксол не провоцирует бронхообструкцию. Показано достоверное улучшение показателей функций внешнего дыхания у больных с бронхообструкцией и уменьшение гипоксемии на фоне приема амброксола.    

Амброксол оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее, противоотечное действие.    

К препаратам амброксола относится Амбробене (Германия, “Ratiopharm”). Амбробене выпускается в виде таблеток, сиропа, капсул ретард, раствора для прием внутрь, раствор для ингаляций и эндобронхиального введения, раствора для инъекций.    

Доза препарата для детей до 5 лет составляет 7,5 мг 2-3 раза в день, для детей старше 5 лет 15 мг 2-3 раза в день. Детям в возрасте 12 лет и старше амбробене назначают по 30 мг 3 раза в сутки или 1 капсулу ретард в сутки. Длительность курса лечения составляет от 1 до 4 нед в зависимости от эффекта и характера процесса.    

Проведенное исследование по изучению эффективности Амбробене у 27 детей с бронхиальной астмой показало положительный клинический эффект препарата у наблюдаемых больных в виде появления продуктивного кашля с хорошо откашливающейся мокротой. Возраст детей составлял 6-12 лет. Препарат назначался детям с бронхиальной астмой в период обострения.

Первоначально амбробене назначали в виде ингаляций в комбинации с бронхоспазмолитиками (сальбутамол) в течение 5-7 дней, а затем препарат применялся внутрь в виде таблеток. Побочных реакций на прием препарата не было. В результате проведенного лечения у детей с бронхиальной астмой отмечали улучшение самочувствия, уменьшение и исчезновение кашля.

   

Таким образом, современные противокашлевые препараты позволяют эффективно воздействовать на кашель у детей в зависимости от характера патологического процесса и возраста ребенка.

Рациональная терапия кашля у детей проводится индивидуально с учетом механизмов фармакологического действия лекарственного средства. Противокашлевые препараты остаются важным составляющим компонентом в комплексной терапии заболеваний органов дыхания.   

ЛИТЕРАТУРА 1. Белоусов Ю.Б.

, Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания у детей. Руководство для врачей. М., 1996. 2. Дворецкий Л.И. Кашель: дифференциальный диагноз. Consilium Medicum 2006; 8 (3): 5-8. 3. Зайцева О.В. Кашель у детей: рациональный выбор терапии. Пособие для врачей. М., 2003.

4. Ильенко Л.И., Гаращенко Т.И., Сырьева Т.Н. и др. Противокашлевая терапия у детей. Традиционные и нетрадиционные подходы к лечению. М., 2004.

Источник: https://medi.ru/info/12531/

Особенности применения отхаркивающих средств при бронхите

Мукорегуляторы препараты список

Бронхит представляет собой воспалительное заболевание бронхов, при котором образуется и выделяется мокрота. В его лечении необходим комплексный подход, нужно воздействовать не только на причину заболевания (бактерии или вирусы), но и на все компоненты патологического процесса.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Лекарственные препараты, назначаемые с целью устранения отдельных звеньев в цепочке развития заболевания, называют патогенетической терапией.

Примером лекарств такого действия могут служить отхаркивающие средства при бронхите.

Это направление лечения очень важно, так как в комплексе с антибиотиками и противовирусными препаратами не только облегчает состояние больного, но и способствует скорейшему выздоровлению, предотвращает развитие осложнений.

При бронхите в организме протекают патологические процессы:

  • воспаление, отек слизистой оболочки;
  • спазм бронхов;
  • скопление мокроты в крупных и мелких бронхах.

Исходя из этого, в составе патогенетической терапии могут присутствовать препараты с противовоспалительным и бронхорасширяющим действием (бронхолитики), а также лекарства, способствующие выведению мокроты. Чем быстрее мокрота покинет бронхи, тем лучше будут условия для выздоровления, поэтому группа препаратов, воздействующих на эвакуацию мокроты, улучшающих ее отхождение, очень важна.

Общее назначение

В начале развития патологического процесса кашель обычно сухой или с небольшим количеством вязкой мокроты. Для стимуляции образования и отделения мокроты в этом случае лучшее действие имеют отхаркивающие средства.

В соответствии с механизмом действия они бывают:

  • рефлекторного типа (экстракты растений: ипекакуана, истод, алтей, солодка, синюха, первоцвет весенний и др.);
  • резорбтивного действия (содержащие йод препараты, эфирные масла).

Отхаркивающие средства при бронхите рефлекторного действия раздражают рецепторный аппарат в желудке, активируют рвотный центр, стимулируя кашель. Помимо этого, рефлекторно усиливается активность желез бронхов, стимулируется гладкая мускулатура бронхиального древа, что улучшает образование и выведение мокроты.

Лекарства резорбтивного действия после всасывания выделяются бронхами, увеличивая продукцию их секрета, улучшая отхаркивание.

Кроме стимуляции выведения мокроты, необходимо улучшение ее свойств. Она должна стать менее вязкой, чтобы легко покидать бронхи во время кашля. Для этого применяют препараты муколитики и мукорегуляторы.

Муколитики снижают вязкость мокроты, разрушая структуру молекул, из которых она состоит. К таким препаратам относят:

  • ферменты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза);
  • ацетилцистеин.

Мукорегуляторы не только улучшают свойства мокроты, но и регулируют секрецию эпителия бронхов. Основные представители этой группы: карбоцистеин и эрдостеин.

К препаратам комбинированного действия (то есть имеющим и отхаркивающий, и муколитический эффект) относят «Бромгексин» и «Амброксол» («Амбробене», «Лазолван»). Помимо этого амброксол оказывает противовирусное действие, а также нормализует секрецию мокроты.

Осторожно: противокашлевые

Кашель при бронхите выполняет очень важную функцию – выведение мокроты, поэтому противокашлевые средства, которые его подавляют, могут назначаться только врачом. К этой группе относятся кодеин, «Тусупрекс», «Синекод», «Либексин» и ряд других.

Их применяют, если кашель сухой и мучительный, нарушает сон. Как только начинается выделение мокроты, эти препараты строго противопоказаны, так как могут привести к развитию осложнений.

Во избежание застоя мокроты в легких лекарства, подавляющие кашель, нельзя сочетать с отхаркивающими или разжижающими мокроту препаратами.

Комбинированные средства

Существует множество комбинированных препаратов, которые сочетают в себе отхаркивающее, муколитическое, бронхолитическое и успокаивающее действие.

Примером такого препарата может быть сироп от кашля «Аскорил». В его составе есть компоненты, воздействующие на все звенья патологического процесса при бронхите.

Для того чтобы правильно выбрать препарат от кашля, нужно учитывать его причину и множество других факторов (возраст больного, возможные противопоказания и т. д.), поэтому назначения должен делать только врач. Информация о лекарствах может помочь только в понимании, каких эффектов можно ожидать, как должен измениться кашель.

Алгоритм выбора

Чтобы правильно выбрать отхаркивающее средство при бронхите нужно оценить:

  • частоту кашля;
  • его вид (сухой или влажный);
  • характер (жидкая или трудно отделяемая) и количество мокроты.

Дальнейший выбор определяется возрастом больного, наличием хронических заболеваний, индивидуальной непереносимостью состава.

Детям предпочтительнее выбирать средства на основе лекарственных трав. Они лучше переносятся, обладают меньшим количеством отрицательных эффектов. Важна и форма выпуска, сиропы гораздо легче дозировать по возрасту и давать малышам.

Однако в случае тяжелого течения заболевания, когда необходимо быстрое действие, предпочтение может быть отдано более эффективным веществам (ферментные препараты, «Бромгексин», «Лазолван» и т. д.).

Обязательно учитывается возраст ребенка, многие препараты противопоказаны до двух лет.

Взрослым подбор препарата осуществляется с учетом индивидуальных особенностей и течения заболевания. Главную роль, помимо учета особенностей кашля (сухой или влажный), будут играть сопутствующие заболевания и наличие противопоказаний.

При мучительном сухом кашле на короткий срок могут назначаться противокашлевые препараты. Обязательна консультация и наблюдение врача.

Далее для стимуляции образования и выведения мокроты назначают отхаркивающие препараты, их можно сочетать с муколитиками и мукорегуляторами.

Экстракты растений

  • сироп «Доктор Мом»;
  • экстракт алтея;
  • пектусин;
  • сироп солодки;
  • термопсис.

Мукалтин представляет собой не только отхаркивающее средство при бронхите, но и расщепляет трудно выводимую мокроту. Основным его компонентом является экстракт алтея, поэтому нежелательные эффекты в виде аллергических реакций, тошноты бывают достаточно редко.

Принимают за полчаса до еды в дозе, соответствующей возрасту, три раза в день. Детям до года растворяют в воде половину таблетки, что соответствует 25 мг, от 1 до 3 лет назначают ½-1 таблетку, от 3 до 12 лет – 1 таб., взрослым, детям от 12 лет – по 1-2 таб. 3 раза в день. Курс лечения 7-10 дней.

Сироп солодки принимают внутрь 3 раза в день, запивая водой, курсом не более 10 дней. Рекомендуемая разовая доза для взрослых – одна десертная ложка, для детей от 2 до 12 лет – 1 чайная ложка, до 2 лет – 1-2 капли.

Выбирая отхаркивающее средство при бронхите среди растительных препаратов, пациенты часто ориентируются на натуральный состав, малое число побочных эффектов в виде аллергических реакций, тошноты, рвоты. Эти лекарства могут назначаться детям раннего возраста.

Муколитики и мукорегуляторы

Среди муколитиков и мукорегуляторов популярны:

  • АЦЦ, «Флуимуцил»;
  • «Карбоцистеин», «Флюдитек»;
  • «Бромгексин»;
  • «Лазолван», «Амбробене».

Высокой эффективностью обладает препарат АЦЦ (ацетилцистеин) и его аналоги. Он быстро разжижает вязкую мокроту. Если бронхиального секрета много, сильное муколитическое действие препарата может вызвать скопление мокроты. Не используется для лечения беременных и детей до двух лет, с осторожностью может применяться при болезнях надпочечников, нарушении функций печени и почек, бронхиальной астме.

Возможные побочные эффекты: снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, головные боли, аллергические реакции, рвота, бронхоспазм. Несовместим с некоторыми антибиотиками тетрациклинового, пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Взрослым и детям старше 14 лет назначают по 200 мг 3 раза в день, от 6 до 14 лет – по 100-200 мг 3 раза в день, от 2 до 6 лет – по 100 мг 3 раза в день.

«Бромгексин» и «Лазолван» – эффективные препараты для лечения кашля. Дополнительно к муколитическому имеют и легкое отхаркивающее действие. Могут применяться в детском возрасте, редко вызывают осложнения. Выпускаются в таблетках, растворе и в сиропе, что облегчает дозирование и прием у маленьких детей.

Раствор «Лазолвана» можно применять не только внутрь, но и использовать для ингаляций.

Для приема внутрь раствор «Лазолвана» назначают детям до 2 лет по 1 мл 2 раза в сутки, детям от 2 до 6 лет – 1 мл 3 раза в сутки, от 6 до 12 лет – 2 мл 2-3 раза в сутки, детям после 12 лет и взрослым – по 4 мл 3 раза в день.

Растительные препараты комплексного действия

Отхаркивающие средства при бронхите, относящиеся к фитопрепаратам (например, «Гербион» сироп подорожника и «Гербион» сироп первоцвета), помимо основного действия обладают рядом других положительных эффектов.

Они являются достаточно безопасными, могут назначаться людям с хроническими заболеваниями и детям с двух лет. В составе нет спирта. Совместимы с любыми антибиотиками.

Противопоказаны при аллергии на компоненты состава и при сахарном диабете.

Сироп подорожника назначают при сухом кашле, он смягчает слизистую дыхательных путей, снижая ее раздражимость. Вследствие этого уменьшается частота кашля. Дополнительно имеет противовоспалительный эффект. Назначается 3-4 раза в сутки от 2,5 до 10 мл в зависимости от возраста.

Сироп первоцвета применяется при влажном кашле, разжижает мокроту и способствует ее выведению. Снижение интенсивности кашля и облегчение отхождения мокроты наступает на третьи или четвертые сутки применения препарата. Схема приема: 3-4 раза в сутки от 2,5 до 10 мл в соответствии с возрастной дозировкой.

Продолжительность лечения составляет 2-3 недели и определяется врачом индивидуально.

Комбинированные препараты

Отличаются наиболее выраженным и быстрым действием, поэтому применяются только по назначению врача. Это сироп «Джосет», «Кашнол», таблетки «Аскорил» и другие.

В составе этих препаратов, кроме муколитического и отхаркивающего компонента, есть вещества, снимающие спазм бронхов. Обладают обширным списком противопоказаний и побочных эффектов.

Не назначают детям до трех лет, беременным, людям с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и почек, сердечно-сосудистой системы и т. д.

Оценка эффективности

Отхаркивающие средства при бронхите должны способствовать переходу сухого малопродуктивного кашля во влажный. Поэтому их эффективность оценивается по появлению мокроты и улучшению ее отхождения.

Эффективные муколитики и мукорегуляторы изменяют свойства мокроты, ускоряя ее выведение. При оптимальной работе препарата количество мокроты сначала увеличивается, изменяется ее характер (она становится более жидкой и легче отходит). Кашель может усилиться, так как необходимо выведение большого количества секрета из бронхов. Затем кашель постепенно уменьшается и исчезает совсем.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/dyhatelnaya-sistema/patologiya-dyhatelnyh-putej/osobennosti-primeneniya-otharkivayushhih-sredstv-pri-bronhite

Мукорегуляторные средства

Мукорегуляторы препараты список

Улучшениемукоцилиарного клиренса в значительнойстепени достигается при целенаправленномвоздействии на бронхиальный секрет сприменением мукорегуляторных препаратов.

Использованиев качестве муколитических средствпротеолитических ферментов недопустимов связи с высоким риском развитиясерьезных побочных эффектов —кровохарканье, аллергия, бронхоконстрикция.

Амброксолстимулирует образование трахеобронхиальногосекрета пониженной вязкости за счетдеполимеризации кислых мукополисахаридовбронхиальной слизи и выработки нейтральныхмукополисахаридов бокаловиднымиклетками.

Отличительнойособенностью препарата является егоспособность повышать синтез, секрециюсурфактанта и блокировать распадпоследнего под воздействием неблагоприятныхфакторов.

Присочетанном применении с антибиотикамиамброксол усиливает их проникновениев бронхиальный секрет и слизистуюоболочку бронхов, повышая эффективностьантибактериальной терапии и сокращаяее длительность.

Препаратприменяется внутрь и в ингаляциях.

Ацетилцистеинсвободен от повреждающего действияпротеолитических ферментов. Сульфгидрильныегруппы его молекулы разрывают дисульфидныесвязи мукополисахаридов мокроты. Кразжижению мокроты приводит и стимуляциямукозных клеток.

Ацетилцистеинувеличивет синтез глютатиона, принимающегоучастие в процессах детоксикации.

Применяетсявнутрь и в ингаляциях.

Карбоцистеиннормализует количественное соотношениекислых и нейтральных сиаломуциновбронхиального секрета.

Под воздействиемпрепарата происходит регенерацияслизистой оболочки, уменьшение числабокаловидных клеток, особенно втерминальных бронхах, т.е. препаратобладает мукорегулирующим и муколитическимэффектами.

При этом восстанавливаетсясекреция IgA и число сульфгидрильныхгрупп. Применяется внутрь.

Глюкокортикостероидная терапия

Показаниемдля кортикостероидной (КС) терапии приХОБЛ является неэффективность максимальныхдоз средств базисной терапии –бронхорасширяющих средств.

Эффективностькортикостероидов в качестве средств,уменьшающих выраженность бронхиальнойобструкции у больных ХОБЛ, неодинакова.Лишь у 10 – 30% пациентов при их примененииулучшается бронхиальная проходимость.

Для того, чтобы решить вопрос оцелесообразности систематическогоприменения кортикостероидов, следуетпровести пробную терапию: 20-30 мг/суткииз расчета 0,4-0,6 мг/кг (по преднизолону)в течение 3 недель (прием кортикостероидовпероральный).

Нарастание ответа набронхолитики в бронходилатационномтесте на 10% от должных величин ОФВ1 илиувеличение ОФВ1 по крайней мере на 200 млза это время свидетельствуют оположительном влиянии кортикостероидовна бронхиальную проходимость и могутбыть основанием для длительного ихприменения.

Внастоящее время не существует общепринятойточки зрения на тактику применениясистемных и ингаляционных КС при ХОБЛ.

Коррекция дыхательной недостаточности

Коррекциядыхательной недостаточности достигаетсяпутем использования оксигенотерапии,тренировки дыхательной мускулатуры.

Следует подчеркнуть, что интенсивность,объем и характер медикаментозноголечения зависят от тяжести состоянияи соотношения обратимого и необратимогокомпонентов бронхиальной обструкции.При истощении обратимого компонентахарактер проводимой терапии меняется.

На первое место выходят методы,направленные на коррекцию дыхательнойнедостаточности. При этом объем иинтенсивность базисной терапиисохраняются.

Показаниемк систематической оксигенотерапииявляется снижение PaO2 в крови до 60 мм рт.ст., снижение SaO2 < 85% при стандартнойпробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое.

Предпочтение отдается длительной (18часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин)кислородотерапии как в стационарныхусловиях, так и на дому. При тяжелойдыхательной недостаточности применяютсягелиево-кислородные смеси.

Для домашнейоксигенотерапии используются концентраторыкислорода, а также приборы для проведениянеинвазивной вентиляции с отрицательными положительным давлением на вдохе ивыдохе.

Тренировкадыхательной мускулатуры достигаетсяс помощью индивидуально подобраннойдыхательной гимнастики. Возможноприменение чрескожной электростимуляциидиафрагмы.

Привыраженном полицитемическом синдроме(Нв > 155 г/л) рекомендуется проведениеэритроцитафореза с удалением 500-600 млдеплазмированной эритроцитной массы.В случае, если проведение эритроцитафорезатехнически невыполнимо, можно проводитькровопускание в объеме 800 мл крови садекватным замещением изотоническимраствором хлорида натрия.

Источник: https://studfile.net/preview/2907620/page:11/

Лекарства от влажного кашля для детей – как сделать правильный выбор

Мукорегуляторы препараты список

Правильный выбор лекарственных средств для терапии кашля у детей определяется основными факторами – причиной кашля, его видом и особенностями кашлевого рефлекса у ребенка.

Полный спектр всех этих факторов может оценить только специалист, который назначит малышу правильное в каждом конкретном случае лечение.

К множеству отрицательных последствий, развитию и прогрессированию опасных для здоровья и даже жизни осложнений может привести:

  • угнетение кашлевого рефлекса у ребенка;
  • нарушение кратности и длительности приема препарата;
  • активное разжижение мокроты при влажном кашле и применение одновременно нескольких противокашлевых препаратов из разных групп;
  • превышение дозировок.

Большинство родителей теряется от обилия ассортимента лекарств от кашля, и просят у фармацевта «хорошие лекарства от кашля».

Но стоит отметить, что этого определения, как с медицинской, так и с фармацевтической точки зрения не существует.

Кашель – это только симптом болезни и его полное устранение, а иногда и его уменьшение может принести больше вреда, чем пользы.

При развитии бронхолегочной патологии и у детей лечение, прежде всего, направлено на устранение причины патологического процесса:

  • устранение бронхоспазма или воспаления;
  • удаление инородного тела из трахеи и бронхов;
  • лечение других систем и органов – неврозов, психопатий (при невротическом характере кашля).

Поэтому выбор препарата для лечения кашля индивидуален и производится после обследования пациента, тщательного сбора анамнеза и установления диагноза.

Лекарства от влажного кашля

Для лечения или облегчения влажного кашля применяют лекарственные средства, имеющие муколитическое и/или отхаркивающее действие.

Эти таблетки и сиропы подразделяются на следующие подвиды лекарственных препаратов:

  • Муколитические средства.
  • Отхаркивающие средства.
  • Противовоспалительные средства с бронхолитическим и/или отхаркивающим эффектом.

Муколитические лекарственные средства

Эти препараты применяют достаточно часто для лечения влажного кашля.

Действие муколитических лекарственных средств направлено на разжижение густого и вязкого секрета бронхиальных желез без увеличения секреции мокроты для облегчения эвакуации их из нижних и верхних дыхательных путей.

Муколитические таблетки и сиропы на сегодняшний день считаются одним из главных компонентов в терапии влажного кашля.

Также они восстанавливают слизистые оболочки бронхов и эластичность легких.

К этой группе лекарств относятся:

препаратыпрямого действия, которые быстро разрушают полимерные связи бронхиальной слизи:

  • Мукалтин;
  • Мукомист;
  • Мукобене;
  • Экзомюк;
  • Ацетилцистеин;
  • Флуимуцил;
  • группа Карбоцистеина (Мукопронт, Бронкатар, Мукодин, Флювик, Мистаброн, Мукосол);
  • препараты с настоями листьев подорожника, мать-и-мачехи, солодки;
  • ферментативные препараты, которые снижают вязкость мокроты (Химотрипсин, DNAаза, Трипсин, Рибонуклеаза, Стрептокиназа, ДНК-аза, Пульмозим);

непрямого действия (мукорегуляторы):

  • Амброксол (Амбробене, Амбросан, Амброгексал, Халиксол, Медовент, Лазолван, Амброланлазолван);

Бромгексин (Фулпен, Флегамин, Броксин, Бизолвон);

  • Карбоксиметилцистеин, Собрерод, Натрия этансульфат, Летостеин, Натрия бикарбонат;

средства, изменяющие продуктивность бронхиальных желез (антихолинергические и антигистаминные препараты).

Важно знать, что при сочетании различных растительных отхаркивающих средств с муколитиками эффективность обоих резко возрастает.

Также муколитики потенцируют действие антибактериальных лекарственных средств, повышая их эффективность, поэтому широко используются в комплексной терапии:

  • пневмоний;
  • бронхиолитов;
  • обструктивных бронхитов;
  • плевритов.

Но их отрицательной стороной является способность вызывать бронхоспазм, что считается  противопоказанием к применению этих препаратов в периоды обострения бронхиальной астмы.

Особенности основных групп муколитических препаратов

В медицине и фармакологии муколитики подразделяют на несколько групп:

 препараты, которые разработаны на основе протеолитических ферментов – химотрипсина, трипсина.

Эта группа лекарственных средств применяется только в крайних случаях, обязательно в условиях стационара и под контролем лечащего врача.
препараты на основе ацетилцистеина:

  • АЦЦ;
  • Мукобене;
  • Флуимуцил;
  • Мукомист.

В основе механизма действия этих препаратов является разжижение густой и вязкой мокроты в результате разрыва крупных молекул слизи на мелкие в связи с этим облегчается процесс откашливания и эвакуация мокроты из респираторного тракта.

Также препараты ацетилцистеина оказывают защитное действие на воспаленные клетки бронхолегочной системы.

Препараты этой группы нельзя принимать одновременно с противокашлевыми лекарственными средствами.

Это приводит:

  • к застою мокроты в бронхах и альвеолах;
  • угнетению откашливания;
  • развитию осложнений (бронхопневмонии, дыхательной недостаточности, а при наслоении агрессивной микрофлоры – абсцессам легких и гнойным плевритам).

лекарственные средства на основе Карбоцистеина (мукорегуляторы):

  • Бронкатар;
  • Карбоцистеин;
  • Мукодин;
  • Флювик;
  • Мукопронт.

Они нормализуют качественный состав мокроты (разжижая ее и облегчая откашливание) и повышают активность клеток, которые продуцируют бронхиальный секрет и работу ресничек эпителия бронхов и бронхиол.

А также оказывают противовоспалительный эффект и стимулируют местный иммунитет в связи с увеличением продукции защитных иммунных комплексов (иммуноглобулинов группы А).Наиболее современным препаратов этой группы является Флуифорт, его отличительной чертой является более продолжительное действие.муколитики с отхаркивающим эффектом:

Механизм действия этих лекарственных средств:

  • стимуляция секреции альвеолами жидкой мокроты;
  • разжижение скопившейся слизи;
  • активация образования иммуноглобулина и лизоцима в бронхиальном секрете;

Важно помнить, что выраженное действие этих препаратов наступает не сразу, а только на четвертый – шестой день от начала лечения.

Препараты Амброксола являются активными метаболитами Бромгексина с улучшенной химической структурой, поэтому эти лекарственные средства оказывают комплексное воздействие на состояние респираторного тракта – муколитическое,  противовоспалительное и отхаркивающее.

С 2012 года Амброксол входит в перечень важнейших  и жизненно необходимых лекарственных средств.

Но препараты Амброксола также нельзя принимать одновременно с противокашлевыми препаратами в связи с возможным скоплением избытка мокроты в результате подавления кашля и отсутствием эвакуации скопившего секрета из бронхов и альвеол.

Основными препаратами являются:

  • Амбробене;
  • Лазолван;
  • Амброгексал;
  • Халиксол;
  • Бронховерн;
  • Дефлегмин;
  • Амбролан.

Дополнительно при назначении муколитиков показано применение:

  • вибрационного (дренажного) массажа;
  • постурального дренажа (принятие пациентом определенных положений тела, улучшающих отток мокроты).

К препаратам Бромгексина относятся:

  • Флекоксин;
  • Бронхосан;
  • Флегамин;
  • Бромоксин;
  • Фулпен;
  • Сольвин.

Препараты  этой группы также нельзя применять одновременно с противокашлевыми лекарственными средствами.

Отхаркивающие средства

Отхаркивающие средства назначаются при заболеваниях, которые сопровождаются  снижением продуцирования мокроты или наоборот обилием густой, вязкой, трудно отделяемой слизи, которая скапливается в бронхах, гортани, трахее, альвеолах и мелких бронхиолах.

Выделяют следующие группы препаратов:

преимущественно рефлекторного действия:

Терпингидрат, Термопсис, Натрия бензоат, Ликорин;

  • корни Солодки, Девясила, Истода и Алтея;
  • эфирные масла.

 стимулирующие гастропульмонарный и/или рвотный рефлекс:

  • Гвайфеназин;
  • Ипекакуана;
  • Цитрат натрия;
  • Хлорид аммония.

 средства резорбтивного действия с усилением бронхиальной секреции:

  • Натрия йодид;
  • Натрия гидрокарбонат;
  • Аммония хлорид;
  • Калия йодид.

Особенности применения отхаркивающих лекарственных средств

В основе механизма действия отхаркивающих препаратов находятся:

  • усиление секреции мокроты бронхиальными железами;
  • разжижение секрета рефлекторным путем и более легкое отхождение слизистой или слизисто-гнойной мокроты из нижних отделов бронхолегочной системы в ее более высокие отделы.

Эти лекарственные препараты активно раздражают рецепторы слизистых оболочек желудка и, возбуждают рвотный центр, который локализован в продолговатом мозге и в связи с этим значительно усиливают выделение мокроты бронхами.

Применение отхаркивающих средств для лечения болезней органов дыхания нельзя комбинировать с противокашлевыми препаратами центрального и периферического действия, которые угнетают кашлевой центр или тормозят кашлевой рефлекс.

При этом  большое количество мокроты скапливается в нижних дыхательных путях, что часто приводит к их облитерации и развитию тяжелых инфекционно – воспалительных заболеваний  (обстуктивного бронхита, бронхопневмонии, плеврита).

Выделяют две группы отхаркивающих лекарственных средств:

  • препараты растительного происхождения;
  • синтетические лекарственные средства.

Популярные отхаркивающие средства растительного происхождения

В основном практически все отхаркивающие средства с рефлекторным механизмом  действия представлены лекарственными растениями и их экстрактами, усиливающими и ускоряющими выведение мокроты из органов бронхолегочной системы.

Эта группа лекарственных препаратов обширная и в большинстве случаев они представлены лекарствами растительного происхождения.

Отхаркивающими свойствами обладают лекарственные растения:

  • солодка;
  • термопсис;
  • анис;
  • алтей;
  • подорожник;
  • девясил;
  • багульник;
  • душица;
  • чабрец;
  • мать-и-мачеха;
  • ипекакуана;
  • тимьян;
  • фиалка;
  • сосновые почки и др.

Эти  растительные экстракты этих трав входят в состав различных грудных сборов, таблеток, порошков и сиропов для лечения влажного продуктивного кашля у детей и взрослых.

Отхаркивающие препараты искусственного происхождения

В основе механизма действия отхаркивающих противокашлевых лекарств прямого действия находится усиление выведения бронхиального секрета в результате воздействия на мокроту и стимуляция перистальтики бронхов.

Эта группа лекарственных средств представлена искусственными лекарственными препаратами:

  • йодированными солями калия и натрия;
  • Бензоатом натрия;
  • Гидрохлоридом натрия;
  • Терпингидратом;
  • Хлоридом аммония;
  • Бромидом калия;
  • эфирными маслами (эвкалиптовым пихтовым, анисовым).

Они достаточно эффективны и в основном используются для ингаляций.

В аптечной сети можно приобрести комбинированные препараты для лечения влажного кашля, которые имеют в своем составе, как растительные вещества, так и искусственные компоненты:

  • Нашатырно-анисовые капли;
  • Пертуссин (содержит экстракт чабреца и бромид калия).

Также широко применяют противовоспалительные средства с бронхолитическим и/или отхаркивающим эффектом:

  • Суприма-бронхо;
  • Синупрет;
  • Пульмотин;
  • Глицирам;
  • Аскорил;
  • Геломиртол;
  • Геделикс;
  • Эвкабал;
  • Проспан.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d3aa980b96cfd00adb0bf09/5d493cac0ce57b00adfbe81f

WikiVrachi.Ru
Добавить комментарий